お名前(必須)　 例：山田太郎

郵便番号(必須)　 例：031-0041

都道府県 (必須)　 例：青森県

市区町村以降の住所 (必須)　 例：八戸市廿三日町11番地

電話番号(必須)　 例：0178-24-6611

メールアドレス(必須)　 例：abc@alec.ac.jp

希望学科（検討中）　（複数選択可）
ITエンジニア科総合事務科ビジネスコース総合事務科メディカルコース公務員科建築科

在席 又は 卒業 高等学校名　 例：八戸高校

学年等(必須)
高校1年高校2年高校3年大学生社会人その他

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